Home >> NHẬT KÝ PHẪU THUẬT >> BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH KẾT HỢP VAN TIM

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH KẾT HỢP VAN TIM

BN TRẦN V TH, Sinh năm 1949. Địa chỉ: Tây Ninh

Nhập viện 20-10-2013 vì mệt, đau ngực

Chẩn đoán lúc nhập viện là nhồi máu cơ tim không ST chênh lên.

Bệnh nhân được điều trị hồi cức cấp cứu tích cực, sau đó làm các xét nghiệm siêu âm tim, chụp động mạch vành.

Kết quả siêu âm tim lần đầu cho thấy:

  • Tim co bóp kém, giảm động các thành tim. Chức năng co bóp thất trái giảm, EF 32%.
  • Hở van động mạch chủ nặng 3/4, dòng hở trung tâm, dãn vòng van động mạch chủ.
  • Hở van hai lá 2/4 type I do dãn nhẹ vòng van.
  • Dãn động mạch chủ lên , đường kính 40mm.
  • Không tăng áp động mạch phổi. Không tràn dịch màng tim.

Chụp động mạch vành: Hẹp 03 nhánh động mạch vành > 70%.

Clip chụp động mạch vành:  https://www.youtube.com/watch?v=OrdLRXWFGyE

Bênh nhân được điều trị nội khoa tích cực với thuốc Ức chế men chuyển, chống kết tập tiểu cầu, Statin.  Tình trạng lâm sàng tạm ổn định. Bệnh nhân được cho xuất viện hẹn  vào phẫu thuật sau 01 tháng.

Sau 01 tháng tình trạng bệnh nhân cải thiện hơn.

Điện tim:

Điện tim: Sóng T âm ở các chuyển đạo trước ngực
Điện tim: Sóng T âm ở hầu hết các chuyển đạo

X Quang:

XQ: vôi hóa cung động mạch chủ
XQ: vôi hóa cung động mạch chủ

Siêu Âm tim cho thấy chức năng co bóp cơ tim cải thiện, EF = 60%. Hở van động mạch chủ 3/4 do dãn vòng van và sa lá van. Hở van hai lá trung bình 2/4. xem Siêu âm tim ở đây :

Chẩn đoán trước mổ: Bệnh 03 nhánh động mạch vành kèm hở van động mạch chủ nặng.

Phẫu thuật ngày 03-12-2013. Làm 05 cầu nối trên động mạch vành (Động mạch ngực trong trái vào LAD và Diagonal, tĩnh mạch hiển vào PDA, Marginal I , Marginal II) + Thay van động mạch chủ sinh học StJude số 21.

Động mạch ngực trong trái
Động mạch ngực trong trái
Bắc cầu nối gần hoàn tất
Bắc cầu nối gần hoàn tất
Van động mạch chủ sinh học đã được gắn vào
Van động mạch chủ sinh học đã được gắn vào
Ths.Bs Hoàng Hiệp và Ê Kíp phẫu thuật
Ths.Bs Hoàng Hiệp và Ê Kíp phẫu thuật

Thời gia mổ là 06 giờ, thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể là 140 phút, thời gia kẹp động mạch chủ = 120 phút.

Hậu phẫu thuận lợi. Bênh nhân tỉnh táo sau khi ra phòng hồi sức.

Rút ống nội khí quản sau 36 giờ. Ra trại sau 3 ngày.

Nhận xét: Đây là một trường hợp bệnh động mạch vành kết hợp hở van động mạch chủ nặng. Khá thường gặp . Bênh nhân vào viện lần đầu vì NMCT cấp không ST chênh lên. Lúc này chức năng thất trái giảm nặng, EF = 32% . Một tháng sau chức năng thất trái cải thiện EF = 60%. Như vậy thời điểm mổ sau 01 tháng là  phù hợp khi tim đã hồi phục sau đợt nhồi máu trước đó.

Ths.Bs Hoàng Hiệp

About Hoang Hiep

Bạn nên xem

Bs Hiệp và Ekip mổ

BỆNH 3 NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH KÈM HỞ VAN HAI LÁ SAU NHỒI MÁU CƠ TIM

Bệnh nhân Lưu K, sinh năm 1958. Đia chỉ Q 11, tp HCM. Nhập viên ...

4 comments

  1. Chao Bshoanghiep!Em la Hang GV day Sinh hoc em cũg dag tim hieu ve benh tim mach,chuc anh thanh cong trong nhung ca mo tiep theo.

  2. anh lam nghe nay chac cung phai mat nhieu thoi gian lam ha!đe co the tro thanh mot Bs tuyet voi.Vi em co nguoi ban cug vao nghanh y hien la 1 Bs o benh vien Tim doi dien voi Bv115,anh lam viec o co so nao vay hay tai 1 benh vien?

    • anh lam tai Benh vien Nhan Dan 115, Khoa PhaubThuat Tim em.
      buoi chieu anh lam tai phong mach tu cua minh.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *