Home >> Kiến thức >> BỆNH 3 NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH KÈM HỞ VAN HAI LÁ SAU NHỒI MÁU CƠ TIM

BỆNH 3 NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH KÈM HỞ VAN HAI LÁ SAU NHỒI MÁU CƠ TIM

Bệnh nhân Lưu K, sinh năm 1958. Đia chỉ Q 11, tp HCM.

Nhập viên ngày 06/02/2014 vì đau ngực dữ dội, ngất. Sau khi vào cấp cứu Bvnd 115 Bệnh nhân được chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp trước rộng, có phù phổi, suy tim cấp, có ngưng tim 01 lần.  Bệnh nhân được hồi sức cấp cứu , đặt ống nội khí quản, dùng thuốc vận mạch (Dobutamin và Noradrenalin).  Sau hồi sức 5 ngày rút đuôc ống nội khí quản. Sau 8 ngày ngưng được thuốc vận mạch.

Tiền căn : Hút thuốc lá 2 gói/ngày trong hơn 30 năm

Chụp động mạch vành cho thấy hẹp nặng, gần như tắc hoàn toàn 3 nhánh động mạch vành.

chụp đmv:  http://youtu.be/VqLnmyT1KBI

Siêu âm tim cho thấy các thành tim giảm động , sức bóp cơ tim giảm, EF # 40%.  Hở van hai lá 2,5-3/4 type I, II A2 do dãn vòng van.  và sa một phần lá trước của van hai lá.

Sau 2 tuần Siêu âm tim lại cho thấy các thành tim giảm động , chức năng thất trái có cải thiện, EF # 50%. hở van hai lá 3/4, hbo73 van ba lá 3/4. Áp lực động mạch phổi tâm thu = 50mmHg.

Siêu âm tim:  http://youtu.be/YIQlKJ4z6dg

Như vậy Chẩn đoán lúc này là: Bệnh 3 nhánh động mạch vành, hở van hai lá sau nhồi máu cơ tim trước rộng/ bn nam 56 tuổi -hút thuốc lá.

Tiên lượng nặng.

Bệnh nhân được lên lịch mổ ngày 20-02-2014 (sau ngày nhồi máu 20 ngày)

Vì chức năng thất trái giảm nên bệnh nhân được đặt BÓNG ĐỐI XUNG  chủ động trước mổ.

Phẫu thuật: Bắc cầu động mạch vành x 3 cầu kèm sữa van hai lá với vòng van St Jude số 27.

3 cầu nối trên động mạch vành.
3 cầu nối trên động mạch vành.
van hai lá đã sửa.  chú ý:  vòng van hai lá máu trắng
van hai lá đã sửa.
chú ý: vòng van hai lá màu trắng

Ca mổ kéo dài 6h30′ (RẠch da-khâu da: 10h đến 16h30′)

Ra hồi sức huyết động tạm ổn với 2 loại vận mạch Dobutamin và Nor Addrnalin liều thấp-trung bình.

Diễn tiến : cai máy thở và rút ống nội khí quản sau 36h.

Siêu âm tim kiểm tra ngày thứ 10 sau mổ: Chức năng co bóp thất trái cải thiện, EF = 58%.

Không hở van hai lá.

XEM Siêu âm tim sau mổ tại đây: http://youtu.be/m3uxOn39Vr4

Bệnh nhân xuất viện sau 2 tuần.

BÀN LUẬN:

Đây là 01 trường hợp bệnh nặng. bệnh nhân sống sót sau ngưng tim  do nhồi máu cô tim trước rộng.

Kết quả chụp động mạch vành cho thấy hẹp nhiều gần như tắc hoàn toàn cả 3 nhánh động mạch vành. Vì hẹp quá nặng và nhiều chỗ nên không thể can thiệp động mạch vành qua da. Nguy cơ nhồi máu lại trong vòng 30 ngày là rất cao. Nếu bị nhồi máu lại thì khả năng tử vong của bệnh nhân rất cao (> 90%) . Như vậy cần  MỔ SỚM cho bệnh nhân này để tránh nguy cơ bị NHỒI MÁU CƠ TIM LẦN 2.

Thời điểm nào là tối ưu cho can thiệp phẫu thuật ?

Thời điểm Bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp có phù phổi cấp, suy tim cấp đang hồi sức nội khoa: không nên can thiệp vào thời điểm này vì cơ tim đang phù nề, phổi đang ứ dịch . Tỉ lệ tử vong rất cao nếu can thiệp tại thời điểm này.

Thời điểm tối ưu là lúc sau khi bệnh nhân đã hồi phục sau đợt NMCT cấp, cai được mày thở, ngưng được thuốc vận mạch.

Đó là  khoảng từ 2 tuần đến 3 tuẩn sau đợt nhồi máu cơ tim cấp ./.

 

About Hoang Hiep

Bạn nên xem

SỨC KHỎE HOÀN HẢO TỪ GÓC NHÌN NLP

Bạn muốn mình có một sức khỏe thật hoàn hảo? Bạn muốn mình luôn khỏe ...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *